远安融媒讯（通讯员 杨咏雪）为推进家庭医生签约服务提质增效，守护辖区群众健康，12月5日，花林寺镇卫生院联合县级专家开展“慢病人群上门随访”行动，为偏远山区的高血压、糖尿病等重症患者提供“零距离”医疗服务。

“以前看病要走好远的路，现在医生主动上门来，真是把健康送到了家门口！”宝华村的温奶奶感慨道。日前，花林寺镇卫生院组建由县级专家、乡镇医生、专科护士、公共卫生医师等构成的联合团队，来到温奶奶家中，根据“五色”分级管理台账信息，用便携设备为她测量血压血糖，并详细分析了用药调整的必要性，还留下联系卡方便随时咨询。

用“五色”分级管理绘就清晰“健康图谱”，以专家团队“上门随访”打通服务“最后一公里”。今年6月，花林寺镇卫生院大力推行“五色”分级管理体系，以绿、蓝、黄、橙、红五种颜色为标识，根据病情严重程度、并发症风险等指标，对慢性病患者进行精准分级，并标注患者关键信息。通过分类建立患者专属台账，制定“一人一策”随访方案，随后组织县镇联合医疗团队，上门为山区群众提供医疗服务。

精准的付出收获了显著的成效。截至目前，花林寺镇卫生院已为全镇1.2万余名重点人群建立分类管理台账，累计开展上门随访2028人次，辖区慢性病规范管理率与患者依从性显著提升。该院负责人表示，将持续深化家庭医生签约服务内涵，让“五色”管理更智能，让专家下沉更常态，真正推动基层医疗服务从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，为筑牢乡村振兴的健康基石贡献更多基层实践。

一审：刘世卫

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